呼吸器内科respiratory-medicine

　西日本癌研究機構(WJOG)、中日本呼吸器臨床研究機構(CJLSG)といった癌治療の研究を行う特定非営利活動法人（NPO）に参加しています。抗癌剤の新しい組み合わせ、最適な投与スケジュール、複数の抗癌剤の効果の比較などに関する臨床試験を積極的に行っています。また、これらの研究で得られた最新の知見を患者さんに還元するように努めています。

　気管支鏡とは、肺の癌や感染症の診断を付けるために、病変部の組織や細胞を採取する内視鏡検査です。気管支鏡できちんと組織や細胞を採取するためには、正しい気管支のルートを選択することが最も重要です。内視鏡は目的とする病変まで5~6回ほどの気管支の分岐を通過します。通常は１方向から見た胸部ＣＴ断面を参考に術者が頭の中で気管支の立体構造を考えながら、どちらの分岐を進むのか判断します。しかし、この方法では分岐の角度は不正確で、見落としも多く、一般的な医師ですとせいぜい最初の３、4分岐ほどしか解析できません。自動で三次元の仮想内視鏡画像を作成し、病的に達するルートを表示する仮想気管支鏡ナビゲーションシステムも市販されていますが、高額であり、精度も不十分であるため、一部の病院にしか採用されていません。2010年に阪大の三宅医師がアクエリアスという汎用画像診断ワークステーションで行えるスイッチ・オブリーク法というナビゲーションシステムを開発しました。この方法はアクエリアスの採用されている病院であれば、①驚異的な精度、②無料、③簡単、といった特徴のある解析を可能としました。しかし、アクエリアスを採用している病院は一部ですので、他の施設では施行できませんでした。2015年、当院ではスイッチ・オブリーク法を他の多くのワークステーションでも可能としたダイレクト・オブリーク法を阪大と開発し、全国で初めて導入しました。ダイレクト・オブリーク法により全国のほとんどの施設で、スイッチ・オブリーク法と同等の精度の解析が可能となりました。

　当院では2015年8月~2016年3月に38名の患者さんを対象にダイレクト・オブリーク法を行いました。気管支鏡で見える範囲内においてダイレクト・オブリーク法と実像が完全に一致した患者さんは97.4% (37/38)でした。 気管支鏡では気管分岐部を除いて合計177分岐を観察可能でしたが、ダイレクト・オブリーク法はそのうち99.4%（176/177)を正しく表示しました。

　当院の吉田医師が、2017年5月にワシントンD.C.で行われました世界最大の呼吸器内科の学会であるATS（米国胸部疾患学会）においてこの方法を発表し、APSR/ISRD Travel Awardを受賞いたしました。

　当院では、この方法の普及に努めております。この方法について興味のある医療関係者の方は呼吸器内科の吉田医師までお気軽にご連絡ください。

　癌が胸膜に転移して、肺の外（胸腔）に胸水という体液が貯留することを癌性胸膜炎といいます。胸水が肺を圧排することなどが原因で強い息切れを生じます。
　癌性胸膜炎に対しては一般的に化学物質を胸腔内に注入し、肺の表面と胸壁の内側の胸膜同士をくっつけて水の貯留するスペースをなくしてしまう胸膜癒着術という治療が行われます。
　欧米で最も一般的な癒着剤であるタルクが2013年に日本でも承認されました。
　日本では一般的にはタルクなどを水に溶かして盲目的に注射器で胸腔内に注入する方法が行われています。しかし、欧米では胸腔鏡で肺の表面を観察しながらタルクの粉末をパウダーブロワーで肺の表面に均一に吹き付ける方法が広く行われており、最も効果が優れていると報告されています。また、ヨーロッパ向けのタルクの添付文書には胸腔鏡下で散布することが推奨されています。当院では最新式の胸腔鏡と専用のパウダーブロワーを使用し、欧米で標準治療とされる胸腔鏡下タルク散布を臨床試験として行っています。